1樓:風紀委員
急性動脈栓塞的臨床表現,可以概括為5「p」:疼痛、感覺異常、麻痺、無脈和蒼白。
1.疼痛 往往是最早出現的症狀,由栓塞部位動脈痙攣和近端動脈內壓突然升高引起疼痛。起於阻塞平面處,以後延及遠側,並演變為持續性。
輕微的體位改變或被動活動均可致劇烈疼痛,故患肢常處於輕度屈曲的強迫體位。
2.**色澤和溫度改變 由於動脈供血障礙.皮下靜脈叢血液排空,因而**呈蒼白色。
如果皮下靜脈叢的某些部分積聚少量血液,則有散在的小島狀紫斑。栓塞遠側肢體固供血不足,皮肢溫度降低並有冰冷感覺。用手指自趾(指)端向近側順序檢查,常可捫到驟然改變的變溫帶,其平面一般要比栓塞平面約低一手寬的距離.
對栓塞部位的定位有一定臨床意義。如腹主動脈末端栓塞音,約在雙側大腿和臀部;髂總動脈栓塞者,約在大腿上部;股總動脈栓塞者.約在大腿中部;膕動脈栓塞者,約在小腿中部。
3.動脈搏動減弱或消失 由於栓塞及動脈痙攣,導致栓塞平面遠側的動脈搏動明顯減弱,以至消失;栓塞的近側動脈搏動反而加。
4.感覺和運動障礙 由於周圍神經缺血,引起栓塞平面遠側肢體**感覺異常、麻木甚至喪失。然後可以出現深感覺喪失,運動功能障礙以及不同程度的足或腕下垂。
5.動脈栓塞的全身影響 栓塞動脈的管腔愈大,全身反應也愈重。伴有心臟病的病人,如果心臟功能不能代償動脈栓塞後血流動力學的變化,則可出現血壓下降、休克和左心衰竭,甚至造成死亡。
栓塞發生後,受累肢體可發生組織缺血壞死,引起嚴重的代謝障礙,表現為高鉀血癥、肌虹蛋白尿和代謝性酸中毒,最終導致腎功能衰竭。
臨床表現
1.發熱、全身不適、食慾不振、出汗、蒼白,可伴關節炎和結節性紅斑。
2.區域性表現:
(1)頭臂動脈型:上肢易疲勞、疼痛、發麻或發涼感覺,咀嚼時面部肌肉疼痛,情緒易激動,頭暈、頭痛、記憶力減退、易暈厥、視力減退和一過性眼前發黑。單側或雙側橈、肱、腋、頸或顳等動脈的搏動減弱或消失,而下肢動脈搏動正常,上肢血壓測不出或明顯減低,或兩臂收縮壓相差2.
67kpa(20mmhg),下肢血壓正常或增高。狹窄的血管部位可聽到持續性或收縮期雜音;
(2)胸腹主動脈型:下肢麻木、疼痛、發涼感覺,易疲勞,間歇性跛行,上肢血壓持續增高者可有高血壓的各種症狀,下肢動脈一側或兩側搏動減弱或消失,血壓測不出或明顯降低,上肢血壓增高,腹部或腎區可聽到收縮期雜音,可有左心室增大或出現急性左心衰竭的體徵;
(3)腎動脈型:持續、嚴重或頑固的高血壓,以及由高血壓所引起的各種症狀。四肢血壓均明顯增高。可有左心室增大或左心衰竭的體徵,上腹部或腎區可聽到收縮期雜音;
(4)肺動脈型:單純肺動脈型輕者可無明顯症狀,重者可有紫紺、心悸、氣短。肺動脈瓣區、腋部和背部收縮期雜音,肺動脈瓣區第二音亢進等肺動脈高壓的表現;
(5)混合型:病變累及上述兩組或兩組以上的血管。大多數患者有明顯高血壓表現,其他表現隨所受累血管的不同而異。
診斷 急性動脈栓塞具有顯著的症狀和體徵,凡有心臟病史伴有心房纖維 顫動或前述發病原因者,突然出現5「p」特殊徵象,即可作出臨床診斷,而且可以估計栓塞的部位。下列檢查可為確定診斷提供客觀依據:
①**測溫試驗:能精確提示變溫帶的位置。
②超聲多普勒檢查:能探測肢體主幹動脈搏動突然消失的部位,可以準確地診斷出栓塞的位置。
③動脈造影:能瞭解栓塞部位,遠側動脈是否通暢,側支迴圈狀況,有否有繼發性血栓形成等情況。在確定診斷的同時,還應針對引起動脈栓塞的**作相應的檢查。
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