1樓：匿名使用者
臨床表現
隨致病菌的種類、數量、毒力以及患兒年齡和抵抗力的強弱不同而異。輕者僅有一般感染症狀，重者可發生感染性休克、dic、多器官功能衰竭等。燒傷敗血症
1.感染中毒症狀
大多起病急驟，先有畏寒或寒戰，繼之高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱；體弱、重症營養不良和小嬰兒可無發熱，甚至體溫低於正常。精神萎靡或煩躁不安，嚴重者可出現面色蒼白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血壓下降，嬰幼兒還可出現黃疸。
2.**損傷
部分患兒可見各種**損傷，以瘀點、瘀斑、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹樣皮疹常見。皮疹常見於四肢、軀幹**或口腔黏膜等處。腦膜炎雙球菌敗血症可見大小不等的瘀點或瘀斑；猩紅熱樣皮疹常見於鏈球菌、金黃色葡萄球菌敗血症。
3.胃腸道症狀
常有嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至嘔血、便血；嚴重者可出現中毒性腸麻痺或脫水、酸中毒。
4.關節症狀
部分患兒可有關節腫痛、活動障礙或關節腔積液，多見於大關節。
5.肝脾腫大
以嬰、幼兒多見，輕度或中度腫大；部分患兒可併發中毒性肝炎；金葡菌遷徙性損害引起肝臟膿腫時，肝臟壓痛明顯。
6.其他症狀
重症患兒常伴有心肌炎、心力衰竭、意識模糊、嗜睡、昏迷、少尿或無尿等實質器官受累症狀。金黃色葡萄球菌敗血症常見多處遷徙性病灶；革蘭陰性菌敗血症常併發休克和dic。瘀點、瘀斑、膿液、腦脊液、胸腹水等亦可直接塗片、鏡檢找細菌。
檢查1.血象
白細胞總數大多顯著增高，達10～30×109/l，中性粒細胞百分比增高，多在80%以上，可出現明顯的核左移及細胞內中毒顆粒。少數革蘭陰性敗血症及機體免疫功能減退者白細胞總數可正常或稍減低。
2.中性粒細胞四唑氮藍（nbt）試驗
此試驗僅在細菌感染時呈陽性，可高達20%以上（正常在8%以下），有助於病毒**染和非感染性疾病與細菌感染的鑑別。
3.實驗室檢查
（1）血白細胞及中性粒細胞明顯增加，常有明顯核分葉左移及白細胞內中毒顆粒，酸性粒細胞減少或消失。年老體弱或機體反應低下以及部分革蘭陰性細菌感染者白細胞總數可正常或減少。
（2）血及骨髓培養陽性。如與區域性病灶分泌物（膿液、尿液、胸水、腦脊液等）培養所得細菌一致。則更可確診。
診斷由於敗血症絕大多數繼發於各種感染，又缺乏特異的臨床表現，故易造成漏診或誤診。為提高敗血症的早期確診率應及時進行相應檢查。
白細胞總數及中性粒細胞升高，近期有呼吸道、消化道、尿路感染或燒傷、器械操作史以及各種局灶**染雖經抗菌**而未能獲有效控制者，均應高度懷疑有敗血症之可能。血培養細菌陽性是敗血症最可靠的診斷依據。血培養陰性而骨髓培養陽性，則其意義與血培養陽性相同。
其他如痰、尿、胸水、腹水、膿性分泌物等的培養對明確診斷均有參考意義。檢測血液、尿液、胸腹水等標本中有無內毒素，以證實是否為革蘭陰性菌感染。在病程中出現眼結膜、口腔黏膜等瘀點、皮疹、肝脾大、遷徙性損害或膿腫，敗血症之診斷也可基本成立。
鑑別診斷
與粟粒性結核、惡性組織細胞病、系統性紅斑狼瘡、深部淋巴瘤、變應性亞敗血症、布魯菌病、傷寒、流行性出血熱、惡性瘧疾、風溼病等鑑別。容易誤診的疾病：
1.顱內出血、窒息
敗血症有呼吸暫停、震顫、抽搐、前囟凸出、表示有神經系統侵犯時，尤其是初生1周內患兒，應與顱內出血、窒息等鑑別。後者發病早，多在生後1、2天內起病，有產傷史。有神經系統先天畸形併發腦膜炎時，也應與敗血症鑑別。
2.呼吸道疾病
敗血症早期症狀可有呼吸困難、急促、發紺等，應與氣胸、肺炎、未成熟兒原發性呼吸窘迫綜合徵、肺膨脹不全等鑑別，必要時可攝胸部x線片以協助診斷。
3.消化道疾病
腹脹、嘔吐、大便次數多或減少，是腸道原發病的表現，也可在敗血症時出現，應分析各症狀的發展和因果關係。對腸菌類引起的敗血症應提高警惕。
4.血液病
新生兒溶血病、紅細胞酶的缺乏也可表現黃疸、貧血、呼吸急促和呼吸困難等，但嚴重的溶血性貧血並無感染徵，可與敗血症引起的高膽紅素血癥鑑別。新生兒出血症須與敗血症併發出血者鑑別，前者無感染灶，輸血和維生素k**可獲痊癒。特發性血小板減少性紫癜和先天性白血病應與敗血症鑑別，可由血常規檢查協助診斷。
併發症金葡菌可併發感染性休克、腎、肝膿腫、革蘭陰性桿菌敗血症可併發心力衰竭；黃疸，肝功能衰竭；急性腎衰竭，呼吸窘迫症與dic等。產氣莢膜桿菌敗血症可出現較嚴重的溶血性貧血及腎衰竭，也可併發心內膜炎、腦膜炎等。
**1.基礎**與對症**
敗血症患者的體質差，症狀重，病情需持續一段時間，故在應用特效抗菌**的同時，還需注意補充各種維生素，能量合劑、甚至小量多次給予人血白蛋白（白蛋白）、血漿或新鮮全血以補充機體消耗、供給能量、加強營養、支援器官功能，及時糾正水與電解質紊亂，保持酸鹼平衡，維持內環境穩定。有休克、中毒性心肌炎等嚴重毒血癥表現時，可予升壓藥、強心藥及（或）短程腎上腺皮質激素。高熱劇烈頭痛、煩躁不安者可予退熱劑與鎮靜劑。
需加強護理，注意防止繼發性口腔炎、肺炎、泌尿系感染及褥瘡等。
2.抗菌**
（1）抗菌藥物應用原則 ①及時應用 針對性強的抗菌藥物是**敗血症的關鍵，結合臨床表現及前期**反應予以調整。②對病情危重者 宜選取兩種抗菌藥物聯合應用（三聯或四聯應用的必要性不大）。③致病菌應是殺滅，而不是一時抑制，故抗菌藥物的使用應足量，開始時劑量應偏大，分次靜脈點滴投予，療效宜長，一般3周以上，或在體溫正常，症狀消失後，再繼續用藥數天。
有遷徙性病灶者，除區域性**外，全身用藥也應酌情延長。
（2）抗菌藥物的選擇 ①葡萄球菌敗血症 因金葡球菌能產生β-內醯胺酶的菌株已達90%左右，故青黴素g對其療效很差，而第
一、三代頭孢菌素不同程度地抑制了β-內醯胺酶的作用，對其敏感的菌株可達90%，故現常選用頭孢噻吩、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢哌酮/舒巴坦等，還可聯合應用阿米卡星、慶大黴素，對耐甲氧西林的金葡菌首選萬古黴素。②革蘭陰性桿菌敗血症 氯黴素、氨苄西林。現已普遍耐藥。
第三代頭孢菌素對此類菌有強抗菌活性，敏感率一般大於90%，第二代頭孢菌素對大腸桿菌及肺炎桿菌也有抗菌活性。故對此類敗血症可從第
二、三代頭孢菌素中選用一種，可與慶大黴素或阿米卡星聯合，也可與哌拉西林聯合。綠膿桿菌敗血症時應用頭孢克肟無效，以用頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦較好。或將上藥與氨基糖甙類抗生素伍用，療效也好。
氧氟沙星、環丙沙星等喹諾酮類藥物對包括綠膿桿菌在內的g-桿菌均有較強的抗菌活性，且受外界影響小，與其他類抗菌藥物未見交叉耐藥性，***輕，臨床上也常被選用。③厭氧菌敗血症 常呈複數菌混合感染，選藥時應兼顧兼性厭氧菌或需氧菌。④真菌敗血症 當真菌與細菌感染同時存在時，選藥極為困難，殺死細菌，真菌氾濫，抑制了真菌，細菌又會成災，大蒜注射液可同時控制真菌和細菌的生長，宜選用之，唯作用較弱，對嚴重感染往往不能奏效。
3.其他**
（1）酌情選用拮抗炎症介質和清除氧自由基的藥物 如抗內毒素單抗，il-1受體拮抗劑、脫苷脫氨酶抑制劑等。
（2）區域性** 對原發性或遷徙性的化膿性病灶，待成熟後均應及時切開引流。化膿性心包炎、關節炎、膿胸及肝膿腫在引流後區域性還可注入抗菌藥。對有梗阻的膽道、泌尿道感染，應考慮手術解除阻塞。
（3）對基礎疾病的**不可忽略。
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北京博飛港澳臺僑聯招 就在這次檢查出敗血症之前。剛得了急性胰腺炎。治好出院，就又得了這個病。請您告訴我怎麼來給他採取措施好嗎？萬分的感謝就在這次檢查出敗血症之前。剛得了急性胰腺炎。治好出院，就又得了這個病。請您告訴我怎麼來給他採取措施好嗎？萬分的感謝 夢羽 不清楚哦，去醫院看一下吧 狗狗敗血症怎麼 ...
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