頭孢菌素類和青黴素聯用合理嗎

2021-03-04 00:20:11 字數 671 閱讀 1933

1樓:錸禋塗

網友問:頭孢菌素、青黴素均屬於β-內醯胺類抗生素,作用靶點都在細胞壁上。但是臨床上經常將三代頭孢和青黴素類合用,說是可以擴大抗菌譜。

這種聯用合理嗎? 湖北省黃岡市中心醫院藥劑科王樹平答:很多基層醫療單位確實使用這種聯用方法。

他們認為,青黴素類主要對陽性球菌有效,三代頭孢菌素主要對陰性桿菌有效,將青黴素+頭孢三代聯用,對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌都有效。 事實上,這樣做是不妥的。原因是我們在判斷兩種以上抗菌藥物是否聯用,除病情需要外,還應該考慮如下因素:

一是作用機制是否相同,二是抗菌譜是否相同,三是作用靶點是否相同,四是不良反應是否增加。 根據這些原則,我們再來分析一下青黴素+頭孢三代聯合用藥就會發現:1、兩者同為β-內醯胺類藥物,作用靶位相同,同時聯用可相互競爭作用靶點而呈現拮抗作用,不利於發揮各自的抗菌作用。

2、兩者聯用會加速細菌耐藥性的產生。目前這兩種細菌的耐藥情況,就與兩者經常聯用不無關係。3、兩者在靜滴過程中均可發生分解生成青黴烯酸與體內蛋白質結合成青黴噻唑蛋白,引發過敏反應。

同瓶靜滴時,致敏物質生成增多,過敏反應發生機率更加增高。4、兩者聯用還會增加**費用。所以,從醫學道理上講這兩種藥是不宜聯合應用的。

說到兩種藥物的抗菌譜差異,也應該革蘭陽性球菌感染,選用青黴素;革蘭陽性球和革蘭陰性球菌混合感染,選用頭孢三代即可。單一感染沒必要同時使用兩種抗菌藥。

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