1樓：匿名使用者
** 體癬**應以區域性**為主。皮疹廣泛嚴重者，可考慮全身**。
全身**
用於廣泛而又嚴重的體癬患者。灰黃黴0.2g,一天3次，療程為3-4周；或酮康唑200mg，一天1-2次；或伊康唑（itraconazole)100mg一天，連用15天。
區域性**
1.複方水楊酸酊(水楊酸3-6g、苯甲酸6-12g，乙醇加至100ml），區域性外用。
複方土槿皮酊（10％土槿皮酊40ml、水楊酸6g、苯甲醇12g、乙醇加至100ml），區域性塗擦。
3.20%羊蹄根醋浸液，區域性外用。
5.複方雷鎖辛擦劑（飽和鹼性復紅酒**10ml、15％碳酸水溶液100ml、硼酸1g，丙酮5ml、雷鎖辛10g),區域性外用，常用於**柔嫩部位。
6.1％益康唑霜，見效快，**率高，**適中，系目前較理想抗真菌外用藥物之一。
7.1%複方酮康唑霜，區域性外用。
8、1％吡硫黴淨酊或霜區域性外用，**率達87.4%-97.7%。
9.1％terbinafine霜外用。
10、1％比佛拉唑（bifonazole)霜區域性塗擦。有人報道**32例體、股癬，連續**2周，真菌直接鏡檢全部陰性。
體癬有什麼特點?
體癬是由真菌引起的，凡致病性真菌寄生在人體的光滑**上所引起的淺表損害統稱為體癬。有經驗的醫生常常不用做真菌檢查，即可診斷癬病，這是因為癬病的發生和皮損表現具備以下幾方面共同點：
(1)發病特點 體癬常常由自身接種傳染而引起，也就是說先發生手癬、腳癬、股癬、甲癬或頭癬，然後由這些癬病再傳染到**上來，單獨的體癬較少見。當然，如果與癬病患者密切接觸或共用毛巾、衣褲等也可以被傳染。另外，癬病的發生與機體抵抗力強弱有關。
當患有糖尿病或其他全身性疾病以及長期大量應用激素、免疫抑制劑等都會使機體免疫力下降，這時即使真菌數量很少也能引起體癬。
(2)皮損特點 體癬初起表現為區域性**發生紅斑、丘疹或水皰等損害。水皰乾涸後出現脫屑，並逐漸向四周擴大，同時皮損**部分有自愈傾向而使皮損呈環狀或多環狀，邊緣隆起，界線清楚，形如銅錢，故俗稱錢癬或圓癬。日久**上有脫屑和色素沉著，皮損周邊部位炎症明顯，常有活動性紅斑、丘疹及水皰。
(3)季節特點 溫暖潮溼的環境有利於真菌的生長和繁殖，所以體癬在夏季會明顯加重，皮損邊緣活躍，起丘疹、水皰及脫屑，並伴有明顯的瘙癢，到了冬天，皮損自然減輕甚至消失，如果不**，到天氣轉熱時又會發作。
哪些病易誤診為體癬?
體癬在臨床上呈圓形或多環形斑疹，伴有癢感，典型的體癬診斷並不困難。但是還有許多**病也可出現類似表現，特別是在自身特點不突出時易誤診為體癬，故應注意區別。
(1)溼疹 可發生於體表任何部位，急性期可見多數密集的粟粒大小丘疹、丘皰疹或小水皰，瘙癢明顯。慢性期區域性**肥厚、苔癬化，亦可見到色素沉著及脫屑，外圍也可有新生丘疹及水皰。但溼疹常對稱分佈，皮疹以紅斑、丘疹、水皰、滲出、結痂多形態並存為特點，且急性期病變以中心為重，境界不清。
區域性真菌檢查為陰性。
(2)神經性皮炎 常為一片損害，也可累及多個部位，境界清楚，瘙癢明顯。但神經性皮炎的皮損以扁平丘疹為主，多形成苔癬化。神經性皮炎好發於頸後、肘、膝等摩擦部位，與季節變化無明顯關係。
真菌檢查陰性。
(3)銀屑病 部分皮損也可呈環狀或多環狀，尤其是**好轉時與體癬形態很象。但銀屑病一般皮損數目較多，以頭皮及四肢伸側為主，多為夏季減輕或消失，冬季**或加重，這與體癬正相反。而且，銀屑病皮損表面有多層銀白色鱗屑，颳去鱗屑可見一半透明薄膜，並可見點狀滲血，這是銀屑病的特徵性改變，體癬是不會出現的。
銀屑病的鱗屑當然也查不到真菌。
(4)疊瓦癬 初起為棕色的丘疹或斑疹，逐漸擴大，形成多個同心圓形鱗屑性損害。其鱗屑位於環上，豎立，遊離緣倒向中心，多環相重，有如疊瓦狀，故名。**常較困難，長年不愈，不受季詰撓跋臁?
br>(5)脂溢性皮炎 有時發生在軀幹部，數目也較少，但皮疹呈斑片狀，損害邊緣無活躍現象，也無**痊癒四周擴張的情況。皮屑做真菌檢查也是陰性。
總之，根據病史和各種**病的特徵性皮損表現，不難與體癬鑑別。若實在難以區分，還有真菌實驗室檢查作為最後的評判標準。
**體癬應注意哪些問題?
(1)消滅傳染因素 因體癬大都由自身其他癬病而引起，故**體癬的同時要**其他部位的癬病，如頭癬、手癬、足癬等。還應避免與其他患有癬病的人或動物接觸，否則即使**好了體癬也會因再次感染真菌而**。
(2)堅持正確用藥 許多藥物都可以**體癬，但有些患者換遍了各種藥物還是治不好，這主要是由於方法不當。外用藥治癬病簡單易行，但必須堅持每日塗藥2～3次，塗藥範圍要稍大於皮損面積，而且即使皮疹消退、瘙癢不明顯了還要堅持一段時間。千萬不要三天打魚兩天晒網，就好象斬草沒有除根一樣，病情雖可暫時緩解，但遇到適宜的條件就會春風吹又生了。
(3)忌用皮質類固醇軟膏 也就是說不能外塗激素類藥物。皮質類固醇軟膏如膚輕鬆軟膏、地塞米松軟膏、倍他米鬆軟膏以及一些含有激素的中藥軟膏可用於許多過敏性**病，如溼疹、接觸性皮炎、神經性皮炎等，效果都很好。但體癬是真菌引起的，激素不能殺滅真菌，相反能促進其生長和繁殖，使癬病發展得更快、更嚴重。
所以外用藥也不能隨意濫用。
(4)積極**全身性疾病 如果體癬是由於某種全身性疾病引起機體抵抗力低下而發生的，則應該積極**，增強抵抗力。如果是由於長期服用皮質類固醇激素或免疫抑制劑而致體癬，則應在病情允許的情況下儘量少用或不用這些藥物。
(5)病情嚴重時配合內服藥 若體癬皮疹分佈廣泛，除應用外塗藥物外可配合內服抗真菌藥，常用的如灰黃黴素、酮康唑等。但這些藥物有一定的***，如肝腎損害等，應在醫生指導下服藥，**期間定期查肝功能等。
體癬 除掌跖、腹股溝、外陰及肛周外，人體其他部位的光滑**的**癬菌感染稱體癬。體癬在全世界廣泛分佈，尤其在溫暖和炎熱潮溼的地區發病率尤高。我國體癬廣為流行，特別是在南方和東南沿海地區。
體癬常在夏秋季發作，冬天靜止或消退。除適宜的溫度和潮溼的環境外，感染還與機體免疫力和其他一些因素有關，如肥胖多汗、患糖尿病和其他消耗性疾病，使用免疫抑制劑或皮質激素等都可促使體癬的發生，體癬感染途徑為直接或間接接觸傳染，自身接種也是一重要途徑。接觸患癬病的動物也常引起炎症明顯的損害。
流行特徵
發病機制
** 以區域性外用藥物為主。常用的有複方苯甲酸搽劑，複方雷鎖辛搽劑，咪康唑霜等。皮損消退後應繼續外用2周。
皮損廣泛者可口服灰黃黴素，酮康唑等；或氟康唑150mg/周或50mg/日，頓服，連續2-4周；伊曲康唑200mg/日，頓服，連用7日；療黴舒250mg/日，頓服，連服2周。
預防 區域性保持清潔乾燥。由於頭癬、手足癬、甲癬、股癬等都可引起自身其他部位的體癬，故應同時**。注意個人衛生，避免再感染。
臨床表現
在接觸部位的**上不久出現紅斑、丘疹，迅速向周圍蔓延，擴充套件、形成一圓形損害，邊緣為密集小丘疹、小水皰、脫屑形成的隆起紅色邊緣，**炎症減退或消散，呈正常**顏色或色素沉著，伴有輕度脫屑，俗稱錢癬或環癬。有時中心可以再出現新的損害，向周圍擴充套件，形成同心圓形損害。損害的數目可多可少，也可互相融合，形成大片損害。
毳毛可被侵犯，尤以面部為明顯，極易**。自覺劇烈瘙癢，長期搔抓刺激，區域性**可呈苔蘚樣變。須癬毛癬菌、狗小孢子菌引起的損害炎症較強，病程較短，易於**，紅色毛癬菌引起的損害是多環形，炎症不著明，脫屑多，慢性難治，偶可引起皮下肉芽腫，鐵鏽色小孢子菌也可引起皮下肉芽腫，絮狀表皮癬菌可引起疣狀損害，較少見。
具免疫缺陷或長期使用免疫抑制劑、廣譜抗生素、糖皮質激素及抗腫瘤藥物等的患者皮損害較大，邊緣不清，分佈廣泛，反**作，癢痛劇烈，失去原來皮損特點，診斷困難，頑固難治。
診斷 根據皮損為環形或多環形，**癒合，邊緣清楚活躍，有丘疹和水皰，夏發冬輕或消退，一般即可作出體癬的診斷。必要時行真菌學檢查以助診。
鑑別診斷
併發症** 我國體癬的病原菌主要是紅色毛癬菌，石膏樣毛癬菌和絮狀表皮癬菌。其中紅色毛癬菌約5-80%。其他有石膏樣小孢子菌，羊毛狀小孢子菌，疣狀毛癬菌、紫色毛癬菌、斷髮毛癬菌、黃癬菌、鐵鏽色小孢子菌等。
圓癬及錢癬
[概述]
體癬是指發生在平滑**上的淺部真菌感染，而股癬則是發生在腹股溝、會**和**周圍這些特殊部位的體癬。病原菌以小孢子菌、毛癬菌為主，也有表皮鮮菌。
[症狀體症]
1.好發於青壯年，夏季多見；
2.好發於多汗潮溼部位，股癬常有反**作傾向；
3.基本損害為丘疹或丘胞疹組成的環形或多環形，邊緣清楚、高起，中心消退，外周擴充套件；
4.瘙癢明顯。
[診斷依據]
1.好發於青壯年、夏季；
2.好發於潮溼部位；
3.典型皮損表現；
4.鱗屑直接鏡檢可見菌絲，真菌培養陽性。
[**原則]
1.注意清潔衛生；
2.外用抗真菌製劑為主；
3.必要時內服系統抗真菌藥物。
[療效評價]
1.**：皮損消退，症狀消失，真菌直接鏡檢及培養，每週1次，連續2次陰性；
2.好**皮損部分消退，症狀減輕，真菌檢查陰性或陽性；
3.未愈：皮損症狀無改善，真菌檢查陽性。
[專家提示]
注意個人衛生，夏季常保持**乾燥，嚴格遵守集體衛生制度，不與患者密切接觸，不與患者共用毛巾、浴盆等。對**嬌嫩處，選擇較溫和製劑如咪唑類霜劑，以免引起接觸性皮炎。儘量避免濫用一些影響機體免疫力的藥物如皮質激素等，以免誘發感染。
體癬(tinea corporis)是發生在平滑**上的淺層真菌感染。病原菌以小孢子菌、毛癬菌為主。也有表皮癬菌。
**要點：1.常用1%～2%的聯苯苄唑、咪康唑、克黴唑、療黴舒或酮康唑霜，每日區域性外用1～2次，持續至損害消退後1周。
亦可用角質剝脫劑如5%水楊酸酒精、 複方苯甲痠軟膏(韋氏軟膏或酊劑)等，與抗真菌劑交替外用，1～2次/日。2.對於頑固泛發的病例， 可選用系統抗真菌藥**。
如伊曲康唑每日100mg，連續15日，或100mg，每日2次，連用7天。也可用特比萘芬250mg/日，1～2周。還可選用氟康唑50mg/日，連服2～3周或150mg每週1次，連續2～3周。
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