1樓：匿名使用者
小兒扁桃體發炎多是由細菌感染所致。小兒的扁桃體屬於人體周圍免疫器官，有一定的免疫功能，對防禦病原微生物侵入有重要作用。
扁桃體因所在部位不同有顎扁桃體、咽扁桃體之分。急性扁桃體炎通常指的是顎扁桃體的急性炎症，通常簡稱扁桃體炎，往往同時伴有輕重程度不等的急性咽炎，是一種極為常見的咽部疾病。小兒扁桃體炎，以春、秋兩季氣溫變化時最多見。
引起急性扁桃體炎的病原體可通過飛沫，食物或直接接觸而傳染，因此有傳染性。
與**相比嬰兒鼻咽及咽部相對狹小，而且位置較垂直，鼻咽部有豐富的淋巴組織，其發育因年齡有所不同。咽部左右兩側各有一個扁桃體，在新生兒時期多藏於咽部的顎弓之間，腺窩及血管均不發達，到1歲末，隨著全身淋巴組織的發育而逐漸長大，4-10歲時發育達最高峰，14-15歲時又逐漸退化。由此可以說明，為什麼扁桃體炎常見於學齡兒童，而1歲以下嬰兒則很少見。
扁桃體炎的**：乙型鏈球菌為主要致病菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒等也可以引起本病。
細菌和病毒混合感染者也較多見。近年來，還發現有厭氧菌感染的病例。
上述病原體通常存在於正常人的口腔及扁桃體內而不會致病，當某些因素使全身或區域性的抵抗力降低時，病原體則「乘虛而入」侵入體內，或於此時因原有細菌大量繁殖也可致病。而受涼、潮溼、疲勞過度、吸入有毒氣體如一氧化碳（co）等均可為誘因。
營養不良、佝僂病、消化不良、平時缺乏鍛鍊，以及有過敏體質的小兒，因身體防禦能力減低，容易發生扁桃體炎，特別是有原發性免疫缺陷病或後天獲得性免疫功能低下的患兒，抵禦病原微生物的能力低下，就更容易患急性扁桃體炎。
由於扁桃體屬於人體周圍免疫器官，有一定的免疫功能，對防禦病原微生物侵入有重要作用；同時也有反**生炎症的可能，如果小兒急性扁桃體炎沒及時**或**不徹底就可能導致反**作，在這種情況下就可能嚴重影響兒童的健康，不得以時就須手術切除。
病毒感染與細菌感染的鑑別
兩者鑑別依靠現有的科技水平和醫院的裝置條件，並沒有絕對的分界線。基層醫院因為裝置條件差的原因，兩者概念更為模糊，所以基層處方常是抗生素和抗病毒藥物一起用。所謂兩者兼顧，保險而已。
久之，則醫生也不敢單用抗病毒藥物**病毒**染。總要使用些抗生素，心裡才有些安穩。
兩者的鑑別靠的是經驗，臨床症狀和體徵，結合輔助檢查。這樣做，鑑別率可達60%--70%左右。 輔助檢查：血常規，血crp，pcr，培養是金標準。
病毒感染血常規常無明顯改變，有的會出現白細胞減少、粒細胞減少。血crp增高多見於細菌感染和免疫損害。培養出細菌、病毒、支衣原體是金標準。
但限於條件，病毒和支衣原體培養較困難。pcr常用於病毒和支衣原體的檢測，實驗室要求高，易出現假陽性。
症狀：小兒感冒發熱，一般情況良好，多屬病毒感染。咳嗽咯黃膿痰伴發熱，細菌感染居多。鼻炎初期清水樣鼻涕，多為病毒感染。後期轉為膿鼻涕，則繼發細菌感染。
支氣管肺炎，胸片表現間質性肺炎，則考慮病毒性肺炎。毛細支氣管炎，以rsv感染為主，屬病毒感染，但對於這樣的重症，抗生素仍需使用。
急**染性喉炎，病毒感染為主，但仍要使用足量有效的抗生素，因為病情凶險，又需要使用激素，合併或繼發細菌感染這樣的問題是對於這樣的疾病是要重視的。
秋季腹瀉，以輪狀病毒感染為主。裡急後重，膿血便是侵襲性腸炎的表現，肯定是細菌感染。其他如torch感染是明確的病毒感染。
支氣管哮喘常因病毒或支原體感染誘發。中耳炎是明確的細菌感染。
體徵：鼻腔粘膜充血鮮紅狀，有膿性分泌物，細菌感染。鼻腔粘膜充血，清稀分泌物，病毒**染為主。鼻腔粘膜呈蒼白色，過敏性鼻炎。
咽部充血鮮紅狀，一般認為鏈球菌感染。
扁桃體有膿苔，膿性分泌物，細菌感染。扁桃體充血，有清亮分泌物，病毒感染。
**有膿皰瘡，金葡菌感染為主
腹瀉蛋花湯樣大便，病毒感染。膿血便以細菌感染為主。
經驗：一般病毒性上感，發熱超過三天，可以考慮使用抗生素。
病毒性上感過程中有明顯的咽痛，考慮有鏈球菌感染的存在。
秋季腹瀉，使用抗生素特別是三代頭孢。往往適得其反。
對於侵襲性腸炎、化膿性扁桃體炎等明確的細菌感染，抗生素使用一定要足量。不要不痛不癢的用。
對於病毒**染不要濫用抗生素，對於細菌性的感染，不要手軟。對於一般情況差的小兒，要當心重症感染。
總結：對於兩者鑑別，血常規可作初步篩選，有條件的可做血crp，疑難的培養是關鍵（培養前抗生素要使用規範，能不用盡量不用，不然會影響培養結果）。pcr檢測可作參考。
現普遍認為，對於重症的病毒**染，聯合抗生素使用是必要的。
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