醫療保險的基礎理論是什麼

2025-01-03 04:55:20 字數 3706 閱讀 4580

1樓:匿名使用者

雖然對每個人而言,患病或受傷害是不可**的,但對乙個人群整體而言,則是可**的。按照大多數法則,醫療保險社會共濟的特性,可以幫助人們提高抵制疾病風險的能力。

基本醫保是指的什麼

2樓:王雨昕

法律分析:基本醫療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度迅陸。通過用虧遲人單位和個人繳費,建立醫療保險**,參保人員患病就診發生醫療費用後,由醫療保險經辦機構給予一定的經濟補償,以避免或減輕勞動者因患病、**等所帶來的經濟風險。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權畝空頃利。

醫療保險的基本內涵

3樓:唐玉娟

醫療保險一般指基本醫療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫療保險**,參保人員患病就診發生醫療費用後,由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。

基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量,再加上**的資助,可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助,減輕醫療費用負擔,防止患病的社會成員因病致貧。

一、醫療保險與社保的區別。

醫保卡是由市醫保中心發行,主要用於參保人員購藥或就醫以及醫保賬戶的支付使用。而社保卡是由社會保障服務中心發行,不僅應用於醫保業務中,還包括了養老、人事人才等業務領域。另外,社保卡還具備了金融功能,可以進行存取和轉賬。

另外,需要注意的是,社保卡已經應用於醫保業務,會漸漸取代醫保卡的地位。以後,社保卡可能會完全替代醫保卡的使用。

二、相關的報銷條件。

社會保險法》第二十八條規定,符合基本醫療保險藥品目錄、診療專案、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險**中支付。

根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求,參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用,一般要符合以下條件:

一)參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購藥,或持定點醫院的大夫開具的醫藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品。

二)參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險藥品目錄、診療專案、醫療服務設施標準的範圍和給付標準,才能由基本醫療保險**按規定予以支付。

三)參保人員符合基本醫療保險支付範圍的醫療費用中,在社會醫療統籌**起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分,由社會醫療統籌**統一比例支付。

基礎醫療保險保什麼

4樓:宋聰聰

基本醫療保險包括:

1.門診、急診;

2.住院;3.大額醫療互助。

門、急診和住院的報銷是在扣除了免賠額以後按百分比報銷的;

大額醫療互助是指當參保人員因疾病或其他原因所引起的大大超出我們個人所能承受的醫療支付能力的時候,由社會團體資助,當然這部分也有我們平時所繳納社保的付出。

基本醫療保險只是醫療補償,也就是隻能對參保人在生病住院診療中進行的部分費用進行理賠,並不包含其他。

基本醫療保險與基本養老保險、基本生育保險、基本失業保險、基本工傷保險共稱為社會基本保險,共同為人們生活的方方面面提供保障。

基本醫療保險的限制:

1.醫保只能報銷目錄內的費用。

社保內外只是乙個簡稱,詳細講它是指醫保目錄內外。

目錄主要分為藥品、診療、服務設施三大類。也就是說吃哪些藥、做的哪些檢查可以報銷,在這些目錄內都寫得清清楚楚。

比如我們就以其中之一的藥品目錄為例,裡面通常包含了三千多種藥品,分為甲類藥和乙類藥。

甲類藥只有幾百種,基本上可以全部報銷。 乙類有兩千多種,只能報銷一部分。就意味著自己要出一部分錢,醫保也會再幫忙出一部分。而那些不在醫保目錄內的藥品,就全部都需要自己掏錢了。

2.存在報銷比例限制。

醫保是保而不包的,如果生病住院,按照報銷規則,自己還是得掏一部分錢,主要是因為:

醫保會先扣掉低於起付線的部分;同時,還會扣除超過封頂線的金額。

在這樣掐頭去尾後,剩下中間的一截費用,再來區別是不是在報銷範圍內,如果在範圍內,還會按照報銷比例來算,通常是在70%左右。

法律依據

中華人民共和國社會保險法》第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療專案、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險**中支付。

基本醫療保險的基本原則是

5樓:懂法說法

我國基本醫療保險的6個基本原則。

1.社會化原則。

符合大數法則,提現社會公平性互助性。

2.強制性法則。

國家立法強制實施符合參保條件的單位和個人必須參加繳納。但我國仍是實施居民自願參保。

3.費用分擔原則。

醫保**籌集國家 用人單位 個人三方共同負擔。

醫療費用由醫療**和參保人共同承擔。

4.保障基本醫療需求原則。

在保險方醫療能力範圍內保證被保險人獲得與社會經濟發展水平相適應的必須醫療服務。

5.公平與效率相結合原則。

公平:參保人無聊年齡性別職業等均按照相同比例或金額繳費並享受相應待遇。

效率:**足額籌集,合理使用等。

6.屬地管理原則。

按省市劃定統籌區,各統籌地區制定具體辦法對參保職工和居民實行屬地管理。

醫療保險的一些基本知識

6樓:羅仰俠

隨著醫療體制改革,各大保險公司的商業醫療保險險種也順應形勢,逐漸多了起來。那麼,目前的商業醫療保險究竟有哪幾大類險種,它們各自保哪些,不保哪些,投保時有何具體規定?下面對醫療保險險種作了簡要概括:

普通醫療保險。

該險種是醫療保險中保險責任最廣泛的一種橋卜,負責被保險人因疾病和意外傷害支出的門診醫療費和住院醫療費。普通醫療保險一般採用團體方式承保,或者作為個人長期壽險的附加責任承保,一般採用補償方式給付醫療保險金,並規定每次最高限額。

意外傷害醫療保險。

該險種負責被保險人因遭受意外傷害支出的醫療費,作為意外傷害保險的附加責任。保險金額可以與基本險相同,也可以另外約定。一般採用補償方式給付醫療保險金,不但要規定保險金額即給付限額,還要規定**期限。

住院醫療保險。

該險種負責被保險人因疾病或意外傷害需要住院**時支出的醫療費,不負責被保險人的門診醫療費,既可以採用補償給付方式,也可以採用定額給付方式。

手術醫療保險。

該險種屬於單項醫療保險,只負責被保險人因施行手術而支出的醫療信消埋費,不論是門診手術**還是住院手術治滑螞療。手術醫療保險可以單獨承保,也可以作為意外保險或人壽保險的附加險承保。採用補償方式給付的手術醫療保險,只規定作為累計最高給付限額的保險金額,定額給付的手術醫療保險,保險公司只按被保險人施行手術的種類定額給付醫療保險費。

特種疾病保險。

該險種以被保險人患特定疾病為保險事故。當被保險人被確診為患某種特定疾病時,保險人按約定的金額給付保險金,以滿足被保險人的經濟需要。乙份特種疾病保險的保單可以僅承保某一種特定疾病,也可以承保若干種特定疾病。

可以單獨投保,也可以作為人壽保險的附加險投保,一般採用定額給付方式,保險人按照保險金額一次性給付保險金,保險責任即終止。

什麼叫理論基礎?不是基礎理論,什麼是「理論基礎」?

理論基礎有兩bai種解釋 1 基du礎理論指一門學科的zhi基本概dao念 範疇 判斷與推理。科學回 的基礎答理論,指科學的基本概念 範疇與原理。經濟學基礎理論是由概念 範疇與範疇體系組成的學科邏輯體系,包括科學的經濟學理論與不科學的經濟學理論。科學的經濟學理論即經濟學科學真理,內容是反映經濟發展客...

醫療保險是怎麼回事,醫療保險是什麼?

醫療保險是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失,參保人員患病就診發生醫療費用後,由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。通過用人單位與個人繳費,商業醫療報銷是指患者在醫院裡所花費的醫療費由保險公司來報銷,一般分門診醫療與住院醫療。醫療保險是什麼?學霸說保險,專注為你解答保險難題。這有一份最新 對比表...

補充醫療保險是什麼及補充醫療保險報銷範圍

補充醫療是相比於基本醫療來說,由用人單位和個人是否自願決定的。在單位和職工參加基本醫療後,依據單位或個人的相關需求適當增加醫療保險專案。補充醫療包括了企業補充醫療 商業醫療 社會互助和社群醫療等,可以說是基本醫療的有力補充。和社保商保一樣,同樣是互為補充的關係,這裡我就不說太多了,想繼續瞭解可點選這...