1樓：反對七喜
1、這類糾紛適宜雙方協商解決，不太適宜打官司，因為這類有點模糊的案子就看法官偏向於誰了，從理論上來說，對於模糊的案件是應該偏向於客戶的，但由於保險公司遇到的官司肯定比個人要多，因此保險公司與法院的關係可能比較好，法官也有可能不偏向於你說話的，判決結果難料（一般與法院關係不好的保險公司對於模糊地帶的案件是從松處理的，就是為了避免打官司）；
2、對你不利的一點是：一般情況下，誰都有感冒，但是很少有人因為聽力下降而就診的，何況你上面也說了，經過**無明顯好轉，今年6月感覺聽力嚴重下降。從你上面的描述來說，這確實符合疾病從發生、發展、嚴重的過程，而不是像你所說的感冒而已，更不能拿胃痛和胃癌打比方；
3、其實學平險對於多數保險公司來說都是不賺錢的，有很多保險公司已經放棄做學平險了（我所知道確實有不止一家保險公司不做學平險了），很多保險公司做這個學平險也是賠本賺吆喝，有的是保本執行，有的是微利而已。特別是新開的保險公司做學平險主要就是打知名度的，因此學平險控制比較嚴點也有原因的；
4、從另一方面來說，學平險主要是起廣告作用的，是讓人們認識保險的好處的，從這個意義上說，保險公司最終也是有可能對這些模糊地帶的案件做適當讓步的，你多和保險公司協商，也許保險公司不答應全賠，但也有可能會賠償一部分的。
2樓：網友
我是一在校大學生，今年7月31日動手術，術後通過學校向保險公司提出理賠。
我的病歷上寫的是我一年前感覺聽力下降到當地醫院去就診，經過經過**未見明顯好轉。
今年6月感覺聽力嚴重下降，遂去川醫檢查，確診為右耳中耳乳突炎。手術**。
看你什麼時候買的保險了，如果是"我的病歷上寫的是我一年前感覺聽力下降到當地醫院去就診，經過經過**未見明顯好轉''這個時候以前，是應該賠的，如果是這個以後，是不賠或者少賠的`
3樓：網友
你可以起訴。除非保險公司拿出權威確認，今年的手術和去年的聽力下降事件有直接聯絡，否則其單方面的推斷是不成立的。
醫療險拒賠的原因有哪些？
4樓：花為誰栽
醫療險拒賠的原因主要有以下幾和源好點：
1、帶病投保：醫療險的健康告知要求嚴格，帶病投保肯定拒賠。
2、未達到免賠額：醫療險一般會有免賠額限制，只有超過免賠額以上的部分保險公司才會賠，免賠喚鉛額以下的部分則是由被保險人自己承擔。
3、不在保障範圍內：若發生的醫療費用不在報銷範圍之內保險公司則不賠。
4、未在規裂敗定醫院就醫：醫療險通常有就診醫院限制，若未在規定醫院就醫，發生的醫療費用保險公司不賠。
5、免責條款中的內容。
醫療保險理賠問題
5樓：網友
前幾位網友已就你的問題做了解釋，我補充一點，以後若再投保的話，注意點報銷類的保險不要重複投保，這會造成浪費。給付型的保險是可以重複保險的，如意外身故/致殘/燒傷、重大疾病、住院津貼等。要學著把有限的保費發揮最大的保障功能。
6樓：網友
你說的是人壽保險吧！人壽險種被保險人可以投保好幾家保險公司，也就是說可以為自已多投保幾份，一般象人壽險種你出了意外，保險公司所要的報銷憑證都是原件，請問你如何提供兩份原件呢？如何讓兩家公司比例賠付呢？
一般主要是超過了自已所投保的保額，你可以把第一家公司所報銷的影印件加蓋章到另一家保險公司賠不足部份。
7樓：網友
因為保險的存在不是讓客戶去以盈利為目的去買保險，而是作為乙份保障，讓你在急需要的時候給你乙份安心，你提到的這個問題兩種演算法加起來的話 也不會超過你所支出的醫療費用，除了被保險人身故外，因為人的生命是無價的，賠多少都不算多，只在於你所購買的保額，你所說到的醫療問題也是一樣 在不超過你所有買的醫療保險的保額內，你支出多少賠多少。
8樓：網友
你好，醫療保險的性質就是補充性，不是賺錢的，所以國家規定的醫療保險只能用多少報銷多少！
醫療保險的理賠誤區
9樓：姜超
誤區一：羊毛出在羊身上。
有些投保人認為，醫療險每年的理賠金額少於保費，很不合算，所以，生病住院還得靠平時的積蓄。其實醫療險的關鍵作用在於疾病風險的防範和轉移，一旦出現突發性的重大疾病，個人的抵禦能力是有限的，因此，還是應當通過商業醫療保險將自己承擔的風險進行轉移。
誤區二：只有患重疾，醫療險才發揮作用。
實際上，醫療險並非只在投保人身患重疾才起作用。當疾病發生時，消費者不僅面臨醫療費用負擔，還要承擔醫療費用以外的開支。此時，專門針對醫療費用的報銷型醫療險就能為投保人分憂。
至於津貼型醫療險，無論投保人住院與否，都可對醫療費用進行補貼。
誤區三：年輕時買理賠少，年老時買保費貴。
其實，消費者完全可以在年輕時未雨綢繆，做好終身醫療險的規劃，年輕時交保費，年老時就無後顧畢神之憂。
一、要適當補充學生重大疾病保險嗎？
如果經濟條件允許的話，家長還應該為孩子購買乙份學生重大疾病保險。不過，對於有兒童基本醫療保障的孩子來說，投保的策略則是，在以少量的費用型住院醫療保險彌補社保不足的基礎上，重點投保津貼型醫療險或重大疾病保險。
買大學生商業保險之醫療險的好處。
給孩子買大學生商業保險之醫療險的好處主要有以下三點：
1、大學生商業保險之醫療險保障責任範圍廣，需要繳納的費用低，可以兼顧大學生平時的門診和醫療，在學生個人繳費的基礎上，還會得到一部分經濟補助，幫助減輕學生個人經濟負擔。
2、大學生商業醫療保險具備其他商業保險沒有的優勢。一方面可以解決學生突發意外傷害、患大病門診和住院等需要的醫療保障問題，另一方面可以為大學生提供普通門診醫療，這是大學生商業保險之醫療險獨有的特點。
3、大學生商業旁掘保險之醫療險在一些特大疾病保障範圍方面，放寬了條件，這結合了大學生的實際特點，更加固了大學生的保障。
二、二次醫療補充保險個人可以買嗎。
可以。補充醫療保險的形式有很多種，例如企業補充醫療保險、商業醫療保險、社群醫療保險手啟虧、社會互助等。個人是可以參加補充醫療保險的，但是需要注意的是一般的補充醫療險是單位統一投保，屬於團險，因此個人如果想要補充醫療保險的話，可以選擇商業醫療險進行補充。
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