1樓：平安健康保險
如果因為意外而導致的傷害，意外險是可以報銷的，無論是門診報銷，還是住院報銷。另外，意外保險報銷費用也不是無限大的，每次只能最高報銷10000元以內，超過一萬的部分只能自費。
意外險是自己不慎摔傷才有效嗎？才可以報銷嗎？
2樓：學霸說保_丹娜
不僅是摔傷，只要是因意外造成的傷害（比如燒傷、燙傷等等）、殘疾或身故都是可以報銷或賠付的。
具體意外險如何定義理賠，可以看看這篇文章裡的詳細介紹：
意外險怎麼挑？如何定義理賠？一文解析！
意外醫療：被保人非自主原因造成的傷害，比如摔傷、撞傷等，到醫院**的費用可以報銷。
意外殘疾：因意外傷害導致的殘疾，按傷殘等級不同理賠額度從10～100%不等，具體的傷殘等級在保險合同中會寫明。
意外身故：因意外造成的身故，可獲得一次性的賠付。
總得來說，只要是因意外造成的傷害、傷殘或身故，都是可以報銷或賠付的。
需要特別注強調的是，部分意外險產品還會增加保障範圍，比如有些產品可以報銷打狂犬疫苗的費用，有些可以賠付猝死，所以意外險保什麼還是要具體地看產品的條款。
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3樓：金果
是的。意外傷害保險是人
身保險業務之一。以被保險人因遭受意外傷害造成死亡、殘廢為給付保險金條件的人身保險。
其基本內容是： 投保人向保險人交納一定的保險費，如果被保險人在保險期限內遭受意外傷害並以此為直接原因或近因。
在自遭受意外傷害之日起的一定時期內造成的死亡、殘廢、支出醫療費或暫時喪失勞動能力，則保險人給付被保險人或其受益人一定量的保險金。其保障專案有兩項，即死亡給付和殘廢給付。
擴充套件資料：
保險責任
意外傷害保險的責任是保險人因意外傷害所致的死亡和殘疾，不負責疾病所致的死亡。
只要被保險人遭受意外傷害的事件發生在保險期內，而且自遭受意外傷害之日起的一定時期內（責任期限內，如90天、180天等）造成死亡殘疾的後果，保險人就要承擔保險責任，給付保險金。
1、被保險人遭受了意外傷害
（1）被保險人遭受意外傷害必須是客觀發生的事實，而不是臆想的或推測的。
（2）被保險人遭受意外傷害的客觀事實必須發生在保險期限之內。
2、被保險人死亡或殘疾
（1）被保險人死亡或殘疾
死亡即機體生命活動和新陳代謝的終止。在法律上發生效力的死亡包括兩種情況，一是生理死亡，即已被證實的死亡；二是宣告死亡，即按照法律程式推定的死亡。
殘疾包括兩種情況：一是人體組織的永處性殘缺（或稱缺損）；二是人體器官正常機能的永久喪失。
（2）被保險人的死亡或殘疾發生在責任期限之內
責任期限是意外傷害保險和健康保險特有的概念，指自被保險人遭受意外傷害之日起的一定期限（如90天、180天、一年等）。
宣告死亡的情況下，可以在意外傷害保險條款中訂有失蹤條款或在保險單上籤注關於失蹤的特別約定，規定被保險人確因意外傷害事故下落不明超過一定期限（如三個月、六個月等）時，視同被保險人死亡，保險人給付死亡保險金，但如果被保險人以後生還，受領保險金的人應把保險金返還給保險人。
責任期限對於意外傷害造成的殘疾實際上是確定殘疾程度的期限。
3、意外傷害是死亡或殘疾的直接原因或近因
（1）意外傷害是死亡、殘疾的直接原因。
（2）意外傷害是死亡或殘疾的近因。
（3）意外傷害是死亡或殘疾的誘因。
當意外傷害是被保險人死亡、殘疾的誘因時，保險人不是按照保險金額和被保險人的最終後果給付保險金，而是比照身體健康遭受這種意外傷害會造成何種後果給付保險金。
4樓：平安健康保險
意外險是指發生意外之後，因意外所產生的醫療費用或因意外致其殘疾或身故，保險公司針對這一情況按照合同的規定進行給付意外保險金。
不論是摔傷，還是撞傷，只要是非本意、非疾病的、突發性所造成的意外傷害，保險公司都可以進行賠付的。像您這種情況屬於非本意所造成的摔傷，意外險是可以進行報銷的。
5樓：匿名使用者
您好!意外險是非本意(也就是除疾病本身)突發的事件，報銷有二種，那要看保險條款，保險責任內
6樓：匿名使用者
看你買的意外險的條款，有的保險產品小到被狗咬也可以報銷
7樓：匿名使用者
意外是指突發的，非本意的，外來的侵襲。
8樓：匿名使用者
外來的，非本意的，突發的，加我好友，詳細說**
9樓：匿名使用者
您好，意外險的醫療是要到二級以上醫院**才給予報銷。鄉鎮社群醫院**一般不給報銷
10樓：匿名使用者
您好！意外包括很多，小到貓抓狗咬，燙傷扭傷，大型的意外事故都可以賠的
11樓：匿名使用者
意外險是指突發的事件，非本意的。
12樓：匿名使用者
你有買意外險的話就可以賠
13樓：匿名使用者
意外險，不是人為的一般可以報
14樓：匿名使用者
只要不是生疾病，燒傷，摔傷，碰撞，都是，**，瘟疫，火災，,水淹都是，打**瞭解
15樓：清清夢幻
要看保險責任，保的什麼，現在意外保險保的範圍有很大的區別的。
16樓：匿名使用者
意外的傷害要到二級醫院以上才可以的
自己摔傷社保能報銷嗎
17樓：二姐聊保險
交通事故等牽涉到第三人的意外，或屬於自殺、吸毒、醉酒、打架鬥毆等違法犯罪情形的，醫保不會報銷，而其他意外情況，基本可以報銷。摔傷、出血、骨折、燒傷等原因需要報銷時候，要由公安或交通部門開外傷證明，證明病人無違法犯罪的事實，無第三方責任人。
18樓：羊洋楊
社保可以報銷，但要求是符合基本醫療保險藥品目錄、診療專案、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用。
參照《中華人民共和國社會保險法》第二十八條，符合基本醫療保險藥品目錄、診療專案、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險**中支付。
參照《中華人民共和國社會保險法》第三十條，下列醫療費用不納入基本醫療保險**支付範圍：
(一)應當從工傷保險**中支付的；
(二)應當由第三人負擔的；
(三)應當由公共衛生負擔的；
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險**先行支付。基本醫療保險**先行支付後，有權向第三人追償。
參照《北京市基本醫療保險規定》第二十九條，基本醫療保險統籌**支付下列醫療費用：
(一)住院**的醫療費用；
(二)急診搶救留觀並收入住院**的，其住院前留觀7日內的醫療費用；
(三)惡性腫瘤放射**和化學**、腎透析、腎移植後服抗排異藥的門診醫療費用。
擴充套件資料
參照《北京市基本醫療保險規定》第三十條，基本醫療保險**不予支付下列醫療費用：
(一)在非本人定點醫療機構就診的，但急診除外；
(二)在非定點零售藥店購藥的；
(三)因交通事故、醫療事故或者其它責任事故造成傷害的；
(四)因本人吸毒、打架鬥毆或者因其它違法行為造成傷害的；
(五)因自殺、自殘、酗酒等原因進行**的；
(六)在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區**的；
(七)按照國家和本市規定應當由個人自付的。
參照《北京市基本醫療保險規定》第三十六條 在一個結算期內職工和退休人員發生的醫療費用，按醫院等級和費用數額採取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫療保險統籌**和個人按照以下比例分擔：
(一)在**醫院發生的醫療費用：
1、起付標準至3萬元的部分，統籌**支付85%，職工支付15%；
2、超過3萬元至4萬元的部分，統籌**支付90%，職工支付10%；
3、超過4萬元的部分，統籌**支付95%，職工支付5%。
(二)在二級醫院發生的醫療費用：
1、起付標準至3萬元的部分，統籌**支付87%，職工支付13%；
2、超過3萬元至4萬元的部分，統籌**支付92%，職工支付8%；
3、超過4萬元的部分，統籌**支付97%，職工支付3%。
(三)在一級醫院以及家庭病床發生的醫療費用：
1、起付標準至3萬元的部分，統籌**支付90%，職工支付10%；
2、超過3萬元至4萬元的部分，統籌**支付95%，職工支付5%；
3、超過4萬元的部分，統籌**支付97%，職工支付3%。
(四)退休人員個人支付比例為職工支付比例的60%。
但基本醫療保險統籌**按照比例支付的最高數額不得超過本規定第三十三條規定的最高支付限額。
本條第一款所列基本醫療保險統籌**支付比例需要調整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調整方案，報市人民**批准後公佈施行。
參照《北京市基本醫療保險規定》第四十九條，門診、急診醫療費用和住院醫療費用中由個人支付的部分，以及在定點零售藥店購藥的費用，由個人與定點醫療機構、定點零售藥店直接結算；基本醫療保險統籌**支付的醫療費用，由社會保險經辦機構稽核後與定點醫療機構進行結算。
19樓：加百列
各個地方政策不同，個人意外情況在《社保法》中並沒有明確說明，人社部也沒有相應的檔案，所以只能看各個地方的具體規定。
例如青島市：
2023年青島釋出了《社會醫療保險意外傷害保障管理辦法》，對醫保報銷意外傷害做出了明確的規定：
參保人因下列情形發生的意外傷害醫療費用，可納入社會醫療保險**支付範圍：
（一）參保人在無責任人情況下發生的意外傷害；
（二）經有關部門認定參保人承擔部分責任的意外傷害；
（三）因他人違法行為導致參保人傷害的刑事或治安案件，經人民法院判決、裁定後，責任人未能全部賠償的或自傷害發生之日起滿6個月案件未破獲無法確定責任人的；
（四）其他經人民法院判決、裁定後，責任人未能全部賠償的。
第一條十分重要，即無其他責任人的意外，醫保可以報銷。也就是說，因個人不小心導致的摔傷、燙傷等都可以報。
對於意外責任比較複雜，存在多方責任的情況，經有關部門認定，可以報銷自己承擔責任的那一部分醫療費用。
另外，如果經過法院判決，第三人未能全部賠償，剩下的部分醫保也可以報銷。
20樓：三年離歌
自己摔傷社保不能保險。
摔傷不在醫保範圍內，摔傷也不屬於工傷，並不是因為工作受傷。醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。醫療保險的範圍很廣，醫療費用則一般依照其醫療服務的特性來區分，主要包含醫生的門診費用、藥費、住院費用、護理費用、醫院雜費、手術費用、各種檢查費用等。
醫療費用是病人為治病而發生的各種費用，它不僅包括醫生的醫療費和手術費，還包括住院、護理、醫院裝置等的費用。
擴充套件資料
醫保報銷條件
《社會保險法》第二十八條規定，符合基本醫療保險藥品目錄、診療專案、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險**中支付。
根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求，參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用，一般要符合以下條件：
（1）參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購藥，或持定點醫院的大夫開具的醫藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品。
（2）參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險藥品目錄、診療專案、醫療服務設施標準的範圍和給付標準，才能由基本醫療保險**按規定予以支付。
（3）參保人員符合基本醫療保險支付範圍的醫療費用中，在社會醫療統籌**起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫療統籌**統一比例支付。
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