1樓：百露亭
下肢靜脈曲張
下肢靜脈曲張是靜脈系統最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多數病例中，常因靜脈曲張及其合併症尤其是潰瘍而就醫。靜脈曲張可分為原發性與繼發性兩大類，而繼發性靜脈曲張將在有關章節討論，現主要介紹下肢原發性靜脈曲張。
為了更好地瞭解下肢靜脈曲張的發生與發展，**學和**基礎，首先必須熟悉下肢淺靜脈的解剖和生理狀況。下肢淺靜脈系統是由大、小隱靜脈及其屬支組成，可引流下肢**和皮下組織的靜脈血。
1．大隱靜脈系統：大隱靜脈自足背靜脈弓的內側開始直向上行，經內踝前方沿脛骨緣而抵達股骨內側髁後部，向上外行，位於大腿內側面在卵圓窩處注入股靜脈。在大隱靜脈進入股靜脈之前的5～7cm一段中接納許多屬支，它們分別是：
①旋髂淺靜脈，接受腹壁下外側和大腿外側近端**的血液；②腹壁淺靜脈，接受腹壁下內側**的血液；③**淺靜脈，引流男性之**與**部血液以及女性之大**血液；④股外側淺靜脈，它位於大隱靜脈的外側；⑤股內側淺靜脈，它位於大隱靜脈的內側。
2．小隱靜脈系統：起自足背靜脈弓的外側，在跟腱和外踝後緣之間上行，在小腿下1／3段，位於深筋膜的淺面處受**和淺筋膜覆蓋；在小腿中1／3段，在腓腸肌腱覆蓋下進入筋膜下組織；在上1／3段，穿過深筋膜，進入膕窩注入膕靜脈。上段小隱靜脈處於較深位置，又受筋膜支援，一般無明顯曲張靜脈可見。
3．交通靜脈支：交通靜脈在下肢靜脈曲張中佔有重要地位，這是因為交通靜脈破壞必然導致淺靜脈曲張。下肢淺、深靜脈之間和大、小隱靜脈之間，都有許多交通支互相溝通。
大腿部淺、深靜脈之間的交通支，主要位於縫匠肌下，內收肌管和膝部三處；小腿部以內踝交通靜脈和外踝交通靜脈最重要，內踝交通靜脈有3支，引流小腿下1／3內側面的靜脈血；外踝交通靜脈引流小腿下1／3外側面的靜脈血。它們的瓣膜功能不全，往往與大、小隱靜脈曲張的發生和靜脈淤滯性潰瘍的形成有密切關係。大、小隱靜脈之間最重要的一個交通支位於膝部附近。
下肢靜脈曲張屬於中醫「筋瘤」範疇。《外科正宗》記載：「筋瘤者，堅而面紫，壘壘青筋，盤曲甚者，結若蚯蚓。
」下肢靜脈曲張併發潰瘍屬於「臁瘡」的範疇。《靈樞·刺節真邪篇》雲：「臁瘡者，風熱溼毒相聚而成，有新舊之別，內外之殊。
」《外科大成》中謂：「臁瘡，女人為裙風褲口……」《外科正宗》曰：「臁瘡者，生於兩臁，初起發腫，久而腐爛或津淫瘙癢，破而膿水淋漓」都詳細描述了下肢靜脈曲張及其併發症的臨床表現。
對後世認識本病有較深遠的指導意義。
**1．靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷：靜脈壁相對薄弱，在靜脈壓作用下可以擴張，瓣竇處的擴張導致原有的靜脈瓣膜無緊密閉合，發生瓣膜功能相對不全，血液倒流。瓣膜發育不良或缺失，亦不能發揮有效的防止倒流作用，導致發病。
2．靜脈內壓持久升高：靜脈血本身由於重力作用，對瓣膜產生一定的壓力，正常情況下對其不會造成損害，但當靜脈內壓力持續升高時，瓣膜會承受過重的壓力，逐漸鬆弛、脫垂、使之關閉不全。這多見於長期站立工作，重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便祕等。
3．其次是年齡、性別：由於肢體靜脈壓僅在身體長度達最高時方達最高壓力，青春期前身體不高，故靜脈口徑較小，均可防止靜脈擴張，所以儘管30歲前有患嚴重靜脈曲張，但大多數是隨年齡增大，靜脈壁和瓣膜逐漸失去其張力，症狀加劇迫使患者就醫。
靜脈曲張以女性多見，可能由於妊娠能誘發或加重靜脈曲張。但在沒有妊娠的女性，其發病率也比男性高(男：女=1：
3)，其原因可能是女性骨盆較寬大，血管結構過度彎曲以及月經期、妊娠期和絕經期時均可使骨盆內的靜脈增加充血。妊娠期易發生靜脈曲張的另一原因是由於妊娠期四肢淺靜脈的張力降低，使其易於擴張，這種情況在產後可恢復。
二、發病機制與病理
正常情況下，下肢靜脈迴流是依靠心臟搏動而產生的舒縮力量，在深筋膜內包圍深靜脈的肌肉產生的泵的作用，以及呼吸運動時胸腔內負壓吸引三方面的協同作用。靜脈瓣膜起著血液迴流中單向限制作用。若有瓣膜缺陷，則單向限制作用就會喪失，而引起血液倒流對下一級靜脈瓣膜產生額外衝擊，久之就會導致下級靜脈瓣膜的逐級破壞。
靜脈中瓣膜的破壞使倒流的血液對靜脈壁產生巨大的壓力，即可引起靜脈相對薄弱的部分臌脹。而長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便祕等可使靜脈內壓力增高，進一步加劇了血液對瓣膜的衝擊力和靜脈壁的壓力，導致靜脈曲張。長期的靜脈曲張，血液淤滯，最終產生淤積性皮炎，色素沉著和慢性硬結型蜂窩組織炎或形成潰瘍。
曲張靜脈的病理變化主要發生在靜脈壁的中層。在初期，中層的彈力組織和肌組織都增厚，這種變化可視為靜脈壓力增大所引起的代償性反應。至晚期，肌組織和彈力組織都萎縮、消失，併為纖維組織所替代，靜脈壁變薄並失去彈性而擴張。
靜脈瓣也發生萎縮、硬化。病變靜脈周圍組織的微迴圈亦由於靜脈壓的增高而發生障礙，引起營養不良，導致纖維細胞的增生。病變部位的皮下組織瀰漫性纖維變性並伴水腫，水腫液內含大量蛋白質，這些蛋白質又可引起纖維組織增生。
靜脈淤滯使淋巴管迴流受阻，淋巴液中含有大量的蛋白質又加重了組織纖維化。如此惡性迴圈的結果是區域性組織缺氧，抗損傷能力降低，因而容易發生感染和潰瘍。
三、中醫**病機
中醫認為，本病乃因先天稟賦不足，筋脈薄弱，加之久行久立，過度勞累，進一步損傷筋脈，以致經脈不合，氣血執行不暢，血壅於下，淤血阻滯脈絡擴張充盈，日久交錯盤曲而成。日久類似瘤體之狀。亦有因遠行、勞累之後，涉水淋雨、遭受寒溼，寒凝血脈，淤滯筋脈絡道而為病。
淤久不散，化生溼熱，流注於下肢經絡，復因搔抓、蟲咬等誘發，則腐潰成瘡，日久難收斂。
四、臨床表現
原發性靜脈曲張患者早期多無區域性症狀，逐漸發展可出現以下臨床表現。
1．患肢常感酸、沉、脹痛、易疲勞、乏力。
2．患肢淺靜脈隆起、擴張、變曲，甚至迂曲或團塊狀，站立時更明顯。
3．腫脹：在踝部、足背可出現輕微的水腫，嚴重者小腿下段亦可有輕度水腫。
4．併發症：
(1)**的營養變化：**變薄，脫屑、瘙癢，色素沉著，溼疹樣皮炎和潰瘍形成。
(2)血栓性淺靜脈炎：曲張靜脈處疼痛，呈現紅腫硬結節和條索狀物，有壓痛。
(3)出血：由於外傷或曲張靜脈或小靜脈自發性破裂，引起急性出血。
5．下肢靜脈功能試驗：
(1)深靜脈通暢試驗(penhes試驗)：用來測定深靜脈迴流情況，下肢靜脈曲張患者的深靜脈往往是通暢的。方法是在大腿用一止血帶阻斷大隱靜脈幹，囑病人連續用力踢腿或下蹲，由於下肢運動，肌肉收縮，淺靜脈血液經深靜脈迴流而使曲張靜脈萎陷空虛。
如深靜脈不通或有倒流使靜脈壓力增高則曲張靜脈壓力不減輕，甚至反而曲張更顯著。
(2)大隱靜脈瓣膜功能試驗(trendelenburg試驗)：用來測定大隱靜脈瓣膜的功能，單純性下肢靜脈曲張患者的大隱靜脈瓣膜功能喪失。方法是患者平臥位，下肢抬高，排空淺靜脈內的血液，用止血帶綁在大腿根部』卵圓窩下方處。
隨後讓病人站立，10s內解開止血帶，大隱靜脈血柱由上向下立即充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。病變部位極可能位於卵圓窩水平，深靜脈血通過隱股靜脈連線點洩人淺靜脈系統。淺靜脈如緩慢地(超過30s)而逐漸充盈，屬於正常情況，是血液由毛細血管迴流入靜脈內的緣故。
如果病人站立後，止血帶未解開而止血帶下方的淺靜脈迅速充盈，說明返流人該靜脈的血液來自小隱靜脈或某些功能不全的交通靜脈。
(3)交通靜脈瓣膜功能試驗(pratt試驗)：病人平臥，抬高患肢，在大腿根部扎止血帶，先從足趾向上至胭窩縛纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，紮上第二根彈力繃帶，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續縛纏第二根彈力繃帶，如果在兩根彈力繃帶之間的間隙內出現曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈。
五、輔助檢查1．超聲多普勒
2．血管造影
六、診斷標準
單純性下肢靜脈曲張診斷並不難，根據臨床實踐總結診斷標準如下。1．有長期站立和使腹壓升高病史，或下肢靜脈曲張的家族史。2．患者下肢靜脈明顯迂曲擴張，站立時更為明顯。
3．深靜脈通暢，大隱靜脈瓣膜功能不全，可能有交通支靜脈瓣膜功能不全。4．超聲多普勒或靜脈造影示大隱靜脈迂曲擴張，瓣膜功能不全。5．可伴有色素沉著，潰瘍，血栓性淺靜脈炎，出血，潰瘍等併發症。
**下肢靜脈曲張的方法以手術**為主，傳統手術方法為大隱靜脈高位結紮、剝脫術，手術需採用硬膜外麻醉、創傷較大，術後患者臥床時間長、併發症多，對於嚴重病例常難以徹底切除曲張靜脈團塊。近年來在下肢靜脈曲張手術**領域做了諸多探索與開創性工作，引進國外先進裝置、借鑑國外手術技術，不斷摸索、繼採用大隱靜脈內翻剝脫術聯合硬化劑**靜脈曲張，鐳射聯合交通支結紮與電凝術**靜脈曲張後，出現鐳射聯合透光直視旋切技術微創**靜脈曲張，此方法實現了微創、徹底，大大縮短了手術時間和住院天數、減少了手術切口，減輕了患者的痛苦。
該方法的優點：①微創，僅2～4個長約5mm小口；②療效徹底：手術幾乎是在直視下進行操作，可將迂曲的靜脈團塊及交通支以及靜脈內陳舊血栓完全清除；③ 手術操作簡單；④病情較輕病人可在門診手術。
2樓：無限世界
您好，靜脈曲張患者應
一、靜脈曲張患者可每天快速步行4次，每次15分鐘。
二、靜脈曲張患者可多做高雙腿運動，具體為平躺，抬高雙腿，高於心臟水平，並維持膝蓋彎曲，躺15分鐘左右，以促進腿部血液迴圈。
三、靜脈曲張患者宜作爬行運動，爬行運動簡單易行、男女老幼均會做，對上肢、腿、脊柱、腰、心臟功能都有幫助。循序漸進，距離由短到長，速度由慢到快，還要注意時間的安排，不要在飯前飯後爬，以免影響消化。
四、宜穿長筒彈力襪長筒彈力襪穿上腿後，能使**表面產生一股保護力，促使曲張的靜脈不再向外膨脹，從而對曲張的血管有保護作用。
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