1樓：寇香邢白凝
一般甲狀腺癌腫塊不會光滑度比較差，自己用拇指和食指仔細觸控腫塊表面，如果表面光滑多為地方性甲狀腺腫;表面不光滑，則有甲狀腺炎的可能。如果是單個結節腫大並且表面不光滑、呈實體感者，應懷疑癌腫。甲狀腺癌的生長速度的腫塊增長較快，一般十幾天內腫脹明顯。
甲狀腺癌在甲狀腺周圍如果觸控到質地較硬的淋巴結，應高度懷疑為甲狀腺癌伴有區域性淋巴結轉移。
一般正常的甲狀腺既薄又軟，看不見也摸不著。只有出現腫脹，才能在衣領部位觸控到腫塊，如果你自己發現腫塊不痛不癢並且孤立存在，不排除是甲狀腺癌的可能。因為，甲狀腺癌初期無任何明顯症狀，患者不易早期發現，即便出現腫塊，也常常被誤以為是其他疾病而延誤**。
如果頸部摸到腫塊，需特別留意腫塊的形狀、大小以及表面是否光滑等，以儘早發現病患，儘早**。如果甲狀腺某個部位出現圓形腫塊，多那麼甲狀腺癌的可能性就比較大了。「will-ing」希望可以幫到你
2樓：第二名
臨床表現：
甲狀腺癌早期臨床表現不明顯，患者或家人與醫生偶然發現頸部甲狀腺有質硬而高低不平的腫塊，多無自覺症狀，頸部腫塊往往為非對稱性硬塊，甲狀腺結節腫塊可逐漸增大，隨吞嚥上下活動，並可侵犯氣管而固定，腫塊易較早產生壓迫症狀，如伴有聲音嘶啞，呼吸不暢，吞嚥困難，或區域性壓痛等壓迫症狀，頸靜脈受壓時，可出現患側靜脈怒張與面部水腫等體徵，為甲狀腺癌的特徵之一，如肺轉移與骨轉移等，甚至發生病理性骨折，而以頸，應仔細檢查甲狀腺，晚期則多甲減。
1.甲狀腺乳頭狀癌
甲狀腺乳頭狀癌腫塊一般較小，發展變化較慢，但早期就可有轉移，往往首先發現的病變就可能是轉移灶，40歲以前良性腫塊比較多見，可能20～30年沒有進展，晚期50～60歲以上病人則進展較快。
甲狀腺乳頭狀癌屬低度惡性的腫瘤，是甲狀腺癌中最常見的病理型別，佔成年人甲狀腺癌的60%～70%和兒童甲狀腺癌的70%，尤以兒童患者為多見，約2/3的甲狀腺乳頭狀癌的病例實際上是混合性腫瘤，在其病灶中可發現不同比例的濾泡狀癌的組分，這些病人的自然病程與乳頭狀癌相似，目前的分類標準將這部分患者歸入乳頭狀癌中。
(1)發病特點：發病高峰年齡為30～50歲，女性患者是男性患者的3倍，在外部射線所致的甲狀腺癌中，85%為乳頭狀癌，人與癌瘤並存的病程可長達數年至十數年，甚至發生肺轉移後，仍可帶瘤生存。
(2)臨床表現：甲狀腺乳頭狀癌表現為逐漸腫大的頸部腫塊，腫塊為**性，可能是被患者或醫師無意中發現，故就診時間通常較晚，且易誤診為良性病變，可出現不同程度的聲音嘶啞，甲狀腺乳頭狀癌的患者沒有甲狀腺功能的改變，但部分患者可出現甲亢。
頸部體檢時，特徵性的表現是甲狀腺內非對稱性的腫物，質地較硬，邊緣多較模糊，腫物表面凹凸不平，則腫塊可隨吞嚥活動;若腫瘤侵犯了氣管或周圍組織，則腫塊較為固定。
(3)轉移特點：甲狀腺乳頭狀癌發生淋巴結轉移時，多侷限於甲狀腺區域，以鎖骨上，少數病例可出現腋窩淋巴結轉移，部分病例可出現甲狀腺峽部上方的哨兵淋巴結腫大，可能有約50%的患者發生區域淋巴結轉移。
少部分病例通過血行途徑轉移，主要為肺部轉移，可在肺部形成幾個腫瘤結節或使整個肺部呈現雪花狀，患者可荷瘤維持相對正常的肺功能10～30年，成為甲狀腺切除術後體內甲狀腺素的唯一**，導致阻塞性和限制性肺病。遠處轉移還可發生在骨等處。
2.甲狀腺濾泡狀癌
濾泡癌發展也比較慢，特點是血行播散快，多有遠處轉移，可到骨組織及肺，由於其組織細胞學近似甲狀腺濾泡結構，可具有吸碘功能，因此，少數病人可表現為甲亢，吸131i率升高，晚期腫瘤發展較大時，還可引起上腔靜脈壓迫綜合徵，診斷甲狀腺濾泡狀癌的可靠指標是血管和包膜侵犯，以及發生遠處轉移，可完整切除病灶的病例約為1/2～2/3。
(1)發病特點：可發生於任何年齡，但中老年人較多，發病的高峰年齡為40～60歲，已有明顯的淋巴結轉移或遠處轉移，甚至是遠處骨轉移的活檢時才得出診斷。
(2)臨床表現：大部分病人的首發表現為甲狀腺的腫物，腫物生長緩慢，腫物的質地中等，邊界不清，表面不光滑，甲狀腺的活動度較好，腫瘤侵犯甲狀腺鄰近的組織後則固定，表現為聲音嘶啞，部分患者可能以轉移症狀，如股骨。
(3)轉移特點：由於甲狀腺濾泡狀癌較多侵犯血管，可以發生區域性侵犯和經血道遠處轉移，與甲狀腺乳頭狀癌相比，發生頸部和縱隔區域的淋巴結轉移較少，約為8%～13%，其他臟器，如腦，膀胱和**等也可累及，較少出現成骨性改變，可有利於口服核素碘後，通過內照射進行放射**，甚至可過度分泌甲狀腺激素。
3.甲狀腺髓樣癌
甲狀腺c細胞起源於神經嵴，與腎上腺髓質細胞，即所謂apud細胞(amineprecursoruptakeanddecarboxylationcell)。大部分的甲狀腺髓樣癌與定位於第10號染色體q11.2的ret癌基因有關。
(1)發病特點和分型：本病惡性程度較高，可通過血道發生遠處轉移，甲狀腺髓樣癌可分為四型。
①散發型：佔70%～80%，非遺傳型，家族中無類似疾病患者，也不會遺傳給後代，無伴發其他內分泌腺病變，男女發病的比例約為2∶3，而且有該密碼子突變者的預後較差。
②家族型：指有家族遺傳傾向，但不伴有其他內分泌腺受累的患者，高發年齡為40～50歲。其基因突變模式與men2a相同。
③men2a：men即多發性內分泌腺瘤(multipleendocrineneoplasiasyndromes，men)，其中與甲狀腺髓樣癌有關的是men2a和men2b，包括雙側甲狀腺髓樣癌或c細胞增生，故男女發病率相似，高發年齡為30～40歲，涉及ret基因第10和11外顯子的609。
④men2b：包括雙側甲狀腺髓樣癌，且為惡性)，但很少累及甲狀旁腺，男女發病率相似，高發年齡為30～40歲。幾乎所有病例都可發現ret基因第16外顯子中的第918密碼子發生突變。
(2)臨床表現：大部分病人首診時，主要表現是甲狀腺的**性硬實結節，區域性淋巴結腫大，有時淋巴結腫大成為首發症狀，如伴有異源性acth，可產生不同的症狀，血清降鈣素水平明顯增高，這是該病的最大特點，因而降鈣素成為診斷性標誌物，超於0.6ng/ml，則應考慮c細胞增生或髓樣癌，因降鈣素對血鈣水平的調節作用遠不如甲狀旁腺激素強大，以及神經節瘤或黏膜神經瘤，即為men。
體檢時甲狀腺腫物堅實，邊界不清，表面不光滑，而家族型及men2的患者可為雙側甲狀腺腫物，腫物活動較好，晚期侵犯了鄰近組織後則較為固定，如聲音嘶啞。
(3)轉移特點：甲狀腺髓樣癌的早期即侵犯甲狀腺的淋巴管，並很快向腺體外的其他部位以及頸部淋巴結轉移，也可通過血道發生遠處轉移，轉移至肺，這可能與髓樣癌缺乏包膜有關。
4.甲狀腺未分化癌
(1)發病特點：甲狀腺未分化癌為高度惡性腫瘤，佔甲狀腺癌的2%～3%，也有報道認為5%～14%，發病年齡多超過65歲，年輕人則較少見，**於濾泡細胞的甲狀腺未分化癌還可分為鉅細胞，其中以鉅細胞及梭形細胞為多，也可在同一病例中同時存在分化型和未分化型癌，包括濾泡性腺瘤，並有肱二頭肌的轉移癌，雖行頸淋巴結清掃及肱二頭肌切除，仍發生肺轉移而死亡。
(2)臨床表現：絕大部分患者表現為進行性頸部腫塊，約佔64%～80%，而發病前並無甲狀腺腫大，腫塊硬實，且迅速增大;②甲狀腺腫大，可伴有遠處轉移;③已有多年的甲狀腺腫塊病史，但甲狀腺腫塊突然急速增大，並變得堅硬如石;④已有未經**的dtc，在經一段時間後迅速增大，並伴有區域淋巴結腫大。
(3)轉移特點：由於甲狀腺未分化癌的惡性程度高，病情發展非常迅速，侵犯周圍的組織器官，如氣管，甚至在氣管與食管間隙形成腫塊，導致呼吸和吞嚥障礙，首診時已有頸部淋巴結轉移的患者為90%，氣管受侵犯的患者為25%，通過血道已發生肺轉移的患者為50%。
5.少見的甲狀腺癌
(1)甲狀腺淋巴瘤：甲狀腺淋巴瘤的發病率低，佔原發性甲狀腺腫瘤的5%以下，主要為非霍奇金淋巴瘤，男女患者比例為(2～3)∶1，除快速增大的甲狀腺腫塊外，本病常伴有明顯的區域性症狀，如聲音嘶啞，呼吸困難和吞嚥困難等，非霍奇金淋巴瘤屬於網狀內皮系統生長的多中心腫瘤，所以肝，發生率從0～60%。30%～70%的患者合併ht。
(2)甲狀腺轉移癌：原發全身其他部位的惡性腫瘤可轉移至甲狀腺，如乳腺癌，包括肺癌3例，已有較明顯的原發腫瘤症狀。
(3)甲狀腺鱗癌：甲狀腺鱗癌較罕見，約佔甲狀腺惡性腫瘤的1%，在人群中的發生率約為2%～3%，主要**於日本，也可以是甲狀腺乳頭狀癌廣泛化生，還可以來自甲狀腺舌骨管或腮裂組織，部分原發性甲狀腺鱗狀上皮癌伴有胸腺樣成分(carcinomashowingthymus-likeelement，castle)，來自異位胸腺或腮裂囊殘留組織，其預後較好，發病年齡多超過50歲，無明顯性別差異，較早出現侵犯和壓迫周圍器官的症狀，即聲音嘶啞，晚期侵犯兩側葉，質地硬，固定，邊界不清，伴有氣管受壓，頸部淋巴結腫大，預後差，目前**方法是儘量切除腫瘤加**性手術或放射**。診斷：
甲狀腺腫塊生長較速，有轉移灶，且有明顯壓迫症狀，甲狀腺功能減退，甲狀腺掃描多冷結節，或發現甲狀腺ct掃描及mri影像有異常及轉移現象，最後診斷應根據病理活檢，明確為甲狀腺乳頭狀癌。
1.診斷要點臨床上有甲狀腺腫大時，應結合患者的年齡，有以下表現者應考慮甲狀腺癌。
(1)一般資料：應特別注意性別，故應特別注意瞭解患者的碘攝入情況，尤其要詢問有無較長期缺碘病史。
(2)病史：
①現病史：兒童期甲狀腺結節50%為惡性，青年男性的單髮結節也應警惕惡性的可能，要特別注意腫塊或結節發生的部位，是否短期內迅速增大，是否伴有吞嚥困難，是否伴有面容潮紅，發生氣管壓迫引起呼吸困難，則惡性的可能性大。
通過現病史調查，要對患者的甲狀腺功能狀態有個總體評估，應詳細瞭解有無食量增加，還應注意詢問有無腫瘤轉移的系統症狀(如頭痛。
②既往史：是否因患其他疾病進行過頭頸部。
既往是否有甲狀腺疾病(如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。
③個人史：有否暴露於核輻射汙染的環境史。從事的職業是否有重要放射源以及個人的防護情況等。
④家族史：髓樣癌有家族遺傳傾向性，家族中有類似患者，可提供診斷線索。
(3)體查：可發現甲狀腺腫塊或結節，頸部熟練的觸診可提供有用的診斷資料，質硬或吞嚥時上下移動度差而固定，病變同側有質硬，如淋巴結穿刺有草黃色清亮液體，多為甲狀腺轉移癌淋巴結轉移。
甲狀腺癌多為單個結節，結節可為圓形或橢圓形，有些結節形態不規則，質硬而無明顯壓痛，常與周圍組織粘連而致活動受限或固定，常伴有頸中下部，甲狀腺單個結節比多個結節，但多發性結節，並可有壓痛。
①壓迫與侵襲體徵：甲狀腺癌較大時可壓迫和侵襲周圍組織與器官，常有呼吸困難，可出現相應的臨床表現。
②類癌綜合徵：甲狀腺髓樣癌可有腸鳴音亢進。
(4)輔助檢查：在臨床上，甲狀腺的良性或惡性腫瘤均表現為可捫及的「甲狀腺結節」，除多數「熱」結節外，其他型別的大小結節或經影像學檢查發現的「意外結節(意外瘤)」均要想到甲狀腺腫瘤的可能;有些甲狀腺癌亦可自主分泌th，故亦可表現為「熱結節」，所以事實上凡發現甲狀腺結節均要首先排除甲狀腺腫瘤(有時，甲狀腺癌僅在鏡下才可診斷)，周圍無或有腫大的淋巴結;③肺或骨有原發灶不明的轉移灶;④血清中降鈣素升高，大於600μg/l。
2.分類分期有關甲狀腺癌的分期，目前國際和國內最通用的是tnm分期，uicc)和美國癌症協會(americanjointcommitteeoncancer，ajcc)第五次修訂的tnm分期標準，影響甲狀腺癌分期的有關因素首先是病理型別，腫瘤的大小和淋巴結受侵犯程度也與分期有關，年齡則對分化性甲狀腺癌的分期有重要影響，以最大的腫瘤為標準進行分期。
(1)tnm的定義：
①原發腫瘤(t)：
tx：無法對原發腫瘤做出估計。
t0：未發現原發腫瘤。
t1：腫瘤侷限於甲狀腺內，最大徑≤1cm。
t2：腫瘤侷限於甲狀腺內，1cm《最大徑≤4cm。
t3：腫瘤侷限於甲狀腺內，最大徑》4cm。
t4：腫瘤不論大小，超出甲狀腺包膜外。
②區域淋巴結(n)：區域淋巴結是指頸部和上縱隔的淋巴結。
nx：無法對區域淋巴結情況做出估計。
n0：未發現區域淋巴結轉移。
n1：區域淋巴結轉移，可分為n1a同側頸淋巴結轉移，n1b雙側或對側頸淋巴結。
③遠處轉移(m)：
mx：無法對有無遠處轉移做出估計。
m0：無遠處轉移。
m1：有遠處轉移。
(2)分期標準(表3)：
①甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌的分期標準。
②甲狀腺髓樣癌分期標準。
③甲狀腺未分化癌分期標準，所有病例均屬ⅳ期。
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