1樓：北山一師
第1點，如果你是自己受傷的，這種情況肯定是不能報銷的，第2點故意的去頂替別人的名字，這種情況也不能報銷，第3點超出了醫保的範圍，這種情況下也不可以報銷，所以一定要認真的去閱讀報銷手冊。
2樓：一切皆可答
醫保不報銷的情況大致可分類兩種：不在報銷範圍和第三方責任。 醫保報銷的條件是需要在定點醫院就診或在定點藥店取藥，並且報銷內容可在藥品目錄、診療目錄以及與醫療服務設施範圍、和支付標準目錄，這三種目錄規定的，即可報銷。
第二種是第三方責任不予報銷，比如大廈高空墜物砸傷、交通意外事故致傷等，類似這種情況，醫保是不報銷的。如果對方不賠償，可用醫保先行交費，後續向對方追責。
滿意的話給個贊哦，謝謝。
提問。我騎車帶著媽媽摔了，媽媽受傷，醫保可以報銷嗎。可以。
3樓：巨集盛巨集盛
因為個人原因而住院，因為醉酒駕駛而導致住院，因為一些不正常的行為而住院，因為故意和別人打架鬥毆而住院，因為故意傷害他人而住院，這些情況醫保都是不會進行報銷的。
4樓：結婚發的
自己去購買藥品的，因為惹事而造成的費用，報銷範圍以外的部分，整容的費用，鑲牙的費用，這些都是不給報銷的。
5樓：小美生活小集錦
在就診的過程中，除了看病，買藥產生的額外費用是不可以報銷的，而且沒有符合在定點醫院購買，產生的費用也不會報銷，因為觸犯了相關法律出現事故的問題以及在香港，澳門和國外地區發生的費用，是不會報銷的。
哪些情況下醫保不能報銷？
6樓：查悅社保
諮詢社保問題，檢視賬戶金額，醫保報銷明細，養老金計算，歡迎使用查悅社保。
7樓：照理生活
今天我們來談談醫保報銷的範圍。大部分情況下咱們參保人已經實現了持卡就醫即時結算。但是也有一些特殊情況需要手工報銷。今天重點講講哪些情況下醫保是不給報銷的。
醫保報銷有哪些情況不能報銷？
8樓：保險解讀官
醫保是可以報銷的。根據我國社會保險法以及相關法律法規的規定，行為人自己摔傷摔骨折住院**的行為是可以通過醫保租謹保險的。
我國社會保險法規定的醫保不可以報銷的行為主要有4種情況：已經從工傷保險**中支付了報銷金額的情況；已經由第三人負擔了報銷金額的情況；應該由公共衛生負擔報銷的情況；如果是在境外就醫的醫保也不可以報銷。
一、醫保報銷範圍：
1、醫保卡的報銷是只限於在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用。
報銷公式為：(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*，正常情況下，實際報銷比例在20～60%不等。自費藥是不予報銷的，乙類藥品報銷80%，床位費有限額，按規定的一些檢查費和診療費也不能報銷。
2、醫保卡的報銷額度是當地社會職工平均工資的4倍（1年內的累計值）。
3、醫保卡里的錢可用於指定藥店買藥和支付門急仿型團診費用，但不屬於報銷範疇，因為醫保卡里的錢就是醫保個人賬戶的錢。
4、大病保險報銷。
參保人員患大病後，在市醫保定點醫療機構發生的、符合本市醫保規備橘定的個人自負部分，納入居民大病保險支付範圍，由大病保險資金報銷50%。即，報銷金額=自負部分×50%。
二、醫保報銷流程。
1、準備住院資料。
這個是在你準備出院時，出院當天你的主治醫師會給你準備好一些的。
準備出院記錄、病案單、疾病診斷書。這幾個是跟醫生說會幫你準備好的，給你之後，可以立馬拿去影印兩份。因為後面這個是需要交給醫保報銷那邊的。
你影印兩份以防日後有需要。同時這些資料必須都蓋好章！一般醫生都會弄好，如果沒有，記得跟醫生說。
2、出院結賬。（發票、住院清單列印！）
發票不要遺失，醫保處收的是原件！
住院清單：是指住院清單每天產生費用的清單明細。我當時就是結賬之後拿著發票去視窗列印的，有專門的視窗。
列印出來你不用自己再去影印，自己留著沒有太多用處，只需要交乙份到醫保處就可以了。
3、回當地之後，攜帶好資料到醫保報銷部門報銷。
帶好出院資料（出院記錄、病案單、疾病診斷書、發票、清單）、病人身份證、病人當地銀行卡（如果用其他家屬的銀行卡，就需要家屬的身份證及本地銀行卡）。身份證和銀行卡都需要影印件。可以提前準備好，也可以到了那裡再影印，旁邊就有收費的影印處。
4、資料交接好之後，簡單確認基本資訊無誤就會給你乙個回執單。所報銷金額會在十五個工作日內到賬。
什麼情況下，醫保不能報銷？
9樓：這個淤青好不了
在這些情況下醫保不報銷，但是要注意：
1.有第三方責任的按規定不能報銷。
如果你不追究第三方責任不要求第三方賠償，把責任歸咎於侍銀自己，然後到打工的單位開無工傷證明，到村委會開具無第三方責任，這時候去醫院醫改辦都會走醫保。
2.第一次不走醫保，第二次就不能報銷。
如果得了病（外傷導致飢飢的疾病）第一次**後沒有用醫保報銷，若第二次又因為同一種疾病產生的醫療費用則不能報銷；所以能走醫保就走醫保。
3.乙類藥品報銷得自付一定比例，丙類藥品需自付爛談返，所以**時一些藥品不能報銷。
這些藥品多為進口或者高階醫療產品，醫保報銷目錄中沒有這些。
4.超過了報銷時間。
醫保都有結算年度，都是當年看病當年報，如果在下一年一月份之前還沒有報銷的視為放棄醫保報銷。所以農民在辦完住院手續後立馬去醫改辦拿報銷手續。
什麼情況醫保不能報銷
10樓：賈寶驊
【法律分析】：人們常說的七種意外傷害醫保不報銷是指：（一）有隱瞞、欺詐行為的，包括提供虛假外傷時間、地點、事故原因、救治經過、虛假證明材料以及偽造外傷醫療文書等；（二）實施吸毒、使用管制藥品(遵醫囑用藥除外)、打架鬥毆、醉酒滋事等違法行為所致的；（三團州）除本辦法第四條第（三）、（四）項規定的情形外，應當由責任人負擔的；（四）機動車道路交通事故；（五）應當從工傷保險**或生育保險**中支付的；（六）應當由公共衛生負擔的；（七）在境外發生的醫療費用。
全國各地區標準可能不一，建議諮詢當地人力資源和社會保障部門。
【法律依據】：《青島市人力資源和社會保障局社會醫療保險意外傷害保障管理辦法》 第五條 參保人發生的意外傷害符合第四條規定，但有下列情形之一的，其意外傷害醫療費用不納入社差弊會醫療保險**支付範圍：
一）有隱瞞、欺詐行為的，包括提供虛假外傷時間、地點、事故原因、救治經過、虛假證明材料以及偽造外傷醫療文書等；
二）虛或族實施吸毒、使用管制藥品(遵醫囑用藥除外)、打架鬥毆、醉酒滋事等違法行為所致的；
三）除本辦法第四條第（三）、（四）項規定的情形外，應當由責任人負擔的；
四）機動車道路交通事故；
五）應當從工傷保險**或生育保險**中支付的；
六）應當由公共衛生負擔的；
七）在境外發生的醫療費用。
以上，僅為當前資訊結合本人對法律的理解做出，請您謹慎進行參考！
如果您對該問題仍有疑問，建議您整理相關資訊，同專業人士進行詳細溝通。
醫保有哪些情況下不報銷
11樓：茅晶晶
法律分析：1、應當由第三人負擔的，醫療費用依法應當由第三人負擔，醫保不予報銷；第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險**先行支付。基本醫療保險**先行支付後，有權向第三人追償。
2、屬於工傷保險支付範圍的，醫保不予報銷。3、屬於公共衛生，醫保不予報銷。重大疾病、傳染病（例如：
結核、愛滋病）等的預防工作，免疫接種等專案屬於公共衛生範圍。4、出國治病、境外就醫，醫保也是不予報銷的。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險**支付範圍：（一）應當從工傷保險**中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛生負擔的；（四）在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險**先行支付。基本醫療保險**先行支付後，有權向第三人追償。
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